22家大醫(yī)院開(kāi)藥學(xué)門診“教”患者吃藥　　以降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)；目前開(kāi)設(shè)68個(gè)，可通過(guò)京醫(yī)通、醫(yī)院App或現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)掛號(hào)

　　新京報(bào)記者 王嘉寧 攝

　　上醫(yī)院看完病，難免要提回一袋子藥，不同的藥物能否一起吃、怎么吃？讓不少患者頭疼。北京22家市屬三甲醫(yī)院開(kāi)設(shè)的藥學(xué)門診，不僅可解決這一問(wèn)題，還能幫患者省錢。據(jù)先行開(kāi)設(shè)藥學(xué)門診的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，患者半年人均花費(fèi)降低178.9元。目前已開(kāi)設(shè)68個(gè)藥學(xué)門診，均能在京醫(yī)通上掛號(hào)。進(jìn)入藥學(xué)門診后，藥師通過(guò)采集患者病史用藥史，提供合理用藥建議、診后隨訪，每名患者約服務(wù)30分鐘。

　　新京報(bào)訊 昨日，新京報(bào)記者從北京市醫(yī)院管理中心獲悉，北京市22家市屬三甲醫(yī)院全面開(kāi)設(shè)藥學(xué)門診，提供專業(yè)的藥學(xué)咨詢服務(wù)。根據(jù)部分先行試點(diǎn)情況，患者就診前后用藥成本明顯降低，精簡(jiǎn)藥物最多者由原來(lái)的23種藥物降低為6種，患者半年人均花費(fèi)降低178.9元。

　　每家醫(yī)院按特長(zhǎng)開(kāi)設(shè)�？扑帉W(xué)門診

　　北京市醫(yī)院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥介紹，北京22家市屬醫(yī)院今年8月起全面開(kāi)設(shè)藥學(xué)門診，為患者用藥指導(dǎo)開(kāi)通門診服務(wù)通道。

　　潘蘇彥介紹，市屬醫(yī)院每年門診患者約3319萬(wàn)人次，其中用藥的患者約1823萬(wàn)人次。患者拿到處方中的藥物時(shí)，會(huì)遇到各種各樣的用藥問(wèn)題，但再返回診室詢問(wèn)醫(yī)生不太現(xiàn)實(shí)，因此市屬醫(yī)院推出了一系列“專業(yè)用藥找藥師”的便民惠民舉措。

　　用法用量、注意事項(xiàng)等較簡(jiǎn)單的問(wèn)題，患者可在市屬醫(yī)院用藥咨詢中心免費(fèi)得到解決。如果是多種疾病用藥合并、服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物需要監(jiān)測(cè)、服藥后引起其他不良反應(yīng)疾病或檢查指標(biāo)異常的復(fù)雜情況，則可在藥學(xué)門診得到解決。

　　截至目前，市屬醫(yī)院共開(kāi)設(shè)藥學(xué)門診68個(gè)，其中，藥師獨(dú)立出診門診48個(gè)，藥師醫(yī)師聯(lián)合門診20個(gè)，共涉及專業(yè)近30個(gè)，基本覆蓋綜合診療范圍，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)集團(tuán)化的專業(yè)齊全的藥學(xué)門診。

　　患者均可通過(guò)京醫(yī)通平臺(tái)、醫(yī)院App掛號(hào)平臺(tái)或現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)掛號(hào)。在掛號(hào)費(fèi)用方面，各門診費(fèi)用不一，有的免費(fèi)，有的收取一定費(fèi)用。

　　每家醫(yī)院都根據(jù)自身特點(diǎn)開(kāi)設(shè)了專科藥學(xué)門診。例如，積水潭醫(yī)院開(kāi)設(shè)骨質(zhì)疏松藥學(xué)門診、佑安醫(yī)院開(kāi)設(shè)艾滋病藥物治療管理門診、天壇醫(yī)院開(kāi)設(shè)癲癇醫(yī)師藥師聯(lián)合門診、友誼醫(yī)院開(kāi)設(shè)腎內(nèi)科醫(yī)師藥師聯(lián)合門診等�；颊呖筛鶕�(jù)疾病選擇相應(yīng)的醫(yī)院藥學(xué)門診就診。

　　美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐證明，藥師通過(guò)開(kāi)設(shè)藥學(xué)門診，直接面向患者開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，對(duì)提高藥物治療水平與患者依從性、降低藥物不良事件與治療費(fèi)用具有顯著作用。

　　患者半年人均藥費(fèi)降低178.9元

　　市醫(yī)管中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前市屬醫(yī)院參與藥學(xué)門診的藥師共計(jì)80人，均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具備藥物治療管理藥師資質(zhì)或國(guó)家認(rèn)證的臨床藥師。開(kāi)診至今，藥學(xué)門診累計(jì)服務(wù)30萬(wàn)人次，有效降低了患者選藥和試藥的隨意性，避免藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病對(duì)患者的傷害，還提高了藥物療效，減少了藥品花費(fèi)及未來(lái)疾病治療費(fèi)用。

　　據(jù)介紹，患者就診前后用藥成本明顯降低，合并例均減少用藥品種0.5種藥物，精簡(jiǎn)藥物最多者由原來(lái)的23種藥物降低為6種。根據(jù)先行開(kāi)設(shè)藥學(xué)門診的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，患者半年人均花費(fèi)降低178.9元。

　　藥物療效方面，統(tǒng)計(jì)顯示，降壓方案調(diào)整后患者平均血壓133.5/67.2mmHg，較調(diào)整前降低12.7/3.4mmHg，患者血壓達(dá)標(biāo)率為82.31%；降脂方案調(diào)整后，患者LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）平均為2.73mmol/L，較調(diào)整前降低0.37mmol/L，達(dá)標(biāo)率為68.53%。

　　追問(wèn)1 哪些人群適合藥學(xué)門診？

　　服用5種及以上慢病藥物患者等7類人群

　　記者了解到，藥學(xué)門診服務(wù)的對(duì)象主要有7類：同時(shí)接受不同醫(yī)師處方的患者；服用5種及5種以上慢性病治療藥物的患者；正在服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物，包括治療窗狹窄的藥物，如抗凝藥物、苯妥英鈉、甲氨蝶呤的患者，如果不進(jìn)行監(jiān)測(cè)有出血、藥物中毒等風(fēng)險(xiǎn)；服用藥物導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢查異常的患者，如肝功能腎功能異常情況出現(xiàn)；藥物治療依從性不好的患者；近期在接受治療時(shí)經(jīng)歷了藥物不良反應(yīng)的患者；老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群。

　　這些患者均可以在藥學(xué)門診就診，尋求更合理的藥物治療方案和后期監(jiān)測(cè)措施。

　　追問(wèn)2 如何在藥學(xué)門診就診？

　　京醫(yī)通掛號(hào)，服務(wù)分5個(gè)步驟

　　記者了解到，藥學(xué)門診統(tǒng)一納入醫(yī)院門診管理，在專門的區(qū)域?yàn)榛颊叻��?wù)，藥師定期出診。記者在北京市醫(yī)院管理中心官方掛號(hào)平臺(tái)京醫(yī)通上發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)門診已經(jīng)可以通過(guò)微信掛號(hào)，患者進(jìn)入京醫(yī)通后，按照在其他科室掛號(hào)的流程，找到各醫(yī)院“藥學(xué)門診”“呼吸慢病藥學(xué)門診”等選項(xiàng)，即能正常掛號(hào)。

　　進(jìn)入藥學(xué)門診后，藥師通過(guò)采集患者病史用藥史，提供合理用藥建議、診后隨訪等形式為患者服務(wù)，每名患者約服務(wù)30分鐘。具體分為五個(gè)步驟：信息收集、分析評(píng)估、計(jì)劃制定、計(jì)劃執(zhí)行，以及跟蹤隨訪。

　　其中，信息收集階段，患者將建立信息檔案，作為后期指導(dǎo)的依據(jù)。在分析評(píng)估階段，將評(píng)估患者是否存在藥物治療不足、藥物治療過(guò)度、無(wú)效藥物、劑量不足、藥物不良事件、劑量過(guò)高、用藥依從性差等問(wèn)題，并列出優(yōu)先解決問(wèn)題的清單。

　　藥師制定的干預(yù)計(jì)劃，會(huì)涉及生活方式干預(yù)、藥物重整、藥物治療方案調(diào)整、用藥教育等。執(zhí)行過(guò)程可分為藥師干預(yù)、醫(yī)生干預(yù)或轉(zhuǎn)診三種不同情況。如果藥師干預(yù)在協(xié)議處方范圍內(nèi)，患者可直接執(zhí)行，如果患者需求比較復(fù)雜，超出了協(xié)議處方范圍，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)生或?qū)�業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

　　此外，藥物治療管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要對(duì)患者的藥物治療進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及隨訪。藥師會(huì)制定隨訪計(jì)劃表，擬定何時(shí)監(jiān)測(cè)什么項(xiàng)目，評(píng)估干預(yù)方案的實(shí)施情況，監(jiān)測(cè)藥物治療的療效，并評(píng)估患者是否發(fā)生過(guò)藥物相關(guān)不良事件，必要時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

　　■ 探訪

　　三種病要吃六種藥 患者心中沒(méi)譜

　　昨天下午，北京安貞醫(yī)院藥物治療管理門診中，主管藥師彭娟娟正在與患者馬先生交流。

　　“您平時(shí)運(yùn)動(dòng)量怎么樣？”

　　“挺大！我自個(gè)兒種田，每天跑來(lái)跑去、澆水、給鄰居幫忙，不閑著。”

　　前段時(shí)間，馬先生由于腹部疼痛難耐，在安貞醫(yī)院急診就診，檢查出腎結(jié)石，并開(kāi)出了兩種藥物。此前，馬先生患有冠心病和糖尿病。三種病癥，一共要吃六種藥，能不能一起吃？馬先生心中沒(méi)譜。此外，用來(lái)調(diào)整馬先生血脂的一種藥物，由于服用后渾身酸疼，也在醫(yī)生的建議下停用，是否需要另開(kāi)替代藥物？帶著這些疑問(wèn)，馬先生走進(jìn)了藥學(xué)門診。

　　彭娟娟告訴記者，安貞醫(yī)院接診大量冠心病患者，其中約三分之一合并糖尿病，如何合理使用藥物是一個(gè)普遍疑惑。馬先生渾身酸疼的反應(yīng)，也不是常規(guī)的過(guò)敏，而是該藥物典型的不良反應(yīng)。

　　“目前還沒(méi)有獲知他血脂的情況。吩咐他下次把血脂指標(biāo)帶過(guò)來(lái)看看。依據(jù)指標(biāo)情況，再給出詳細(xì)的用藥方案。”彭娟娟說(shuō)。

　　記者了解到，今年5月，安貞醫(yī)院推出抗凝藥物治療管理、心血管疾病藥物治療管理、內(nèi)分泌疾病藥物治療管理和心腦同治聯(lián)合門診共4個(gè)專業(yè)藥學(xué)門診。

　　抗凝門診開(kāi)設(shè)以來(lái)共接診患者86人次，主要涉及疾病為心臟瓣膜置換、房顫、心臟瓣膜成形術(shù)、下肢靜脈血栓。冠心病治療藥物門診接診患者23人次，過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者藥物治療問(wèn)題人均達(dá)到2個(gè)，出現(xiàn)了藥物治療不足、治療藥物劑量太低等問(wèn)題。院方介紹，這些藥物的使用直接影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，如果治療不足或未達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，將增加患者再次發(fā)生心血管事件的幾率，甚至導(dǎo)致死亡。

　　新京報(bào)記者 戴軒